診察の前に | 問診表

♪ ご自宅でご記入下さい。
初心の方は来院された時に問診表の記入をお願いしていますが、ご家庭で記入していただく方が楽ですね。
そんなことを考えてご家庭でも書けるように問診表を用意しました。
※この問診表は、受付けの問診表と同じものです。

下記の問診表をクリックしていただくとPDFの問診表が表示されます。
そちらをプリントアウトしてご記入下さい。
→PDF出力に必要なAdobeReaderは
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